Navyšování kompetencí zdravotních sester se stalo jednou z priorit ministra zdravotnictví Adama Vojtěcha. Uvádí to, Zdravotnický deník, ve svém zpravodajství. Především upozorňuje na to, že na ministerstvu zdravotnictví se již vznikla pracovní skupina, která má tuto úpravu, během půl roku, připravit.
Uvedený záměr se však nelíbí prezidentovi České lékařské komory Milanu Kubkovi. Souhlasí sice s delegací kompetencí lékařem v rámci týmu, ostře se, ale staví proti „převodu kompetencí z lékařů na jiné zdravotníky“. Problematice se věnoval klub České lékařské společnosti JEP na téma Delegování kompetencí ve zdravotnictví.
Ministerstvo zdravotnictví ale záměr svého ministra hájí. Takže, náměstek ministra zdravotnictví Ladislav Švec k tomu uvádí, že „zvýšení kompetencí nelékařských profesí je jedním ze základních cílů současného ministerstva zdravotnictví. Nutně to potřebujeme, pokud chceme v budoucnu zachovat současnou dostupnost a kvalitu zdravotních služeb. V souvislosti s demografickou změnou musíme očekávat, že budeme poskytovat mnohem více služeb s relativně menšími personálními a finančními zdroji“.
Zdravotnický deník dále poukazuje na to, že na ministerstvu zdravotnictví proto k tomuto novému úkolu, jak jež razí ministr Vojtěch, již vznikla pracovní skupina. Přičemž, prezidentka České asociace sester Martina Šochmanová k tomu říká, že „do půl roku bychom rádi předložili materiál, který bude ucelený a jasně definuje cestu, jíž bychom se chtěli dát. Sestry dnes dělají spoustu činností, které vlastně dělat nemohou. A vykonávají je dobře a kvalifikovaně. Chceme tedy z velké části narovnat současný systém a zlegalizovat činnosti, které sestry dělají. Ruku v ruce s tím musí jít to, že za ně ponesou plnou odpovědnost. Což se také musí promítnout do sazebníku výkonů“.
Podle ní se kompetence určitě nenavýší plošně, ale na základě specializačního vzdělávání. V této chvíli také není záměrem, aby u nás sestry působily zcela samostatně.
„Bavíme se o činnostech sester v rámci poskytovatelů, kteří už mají smlouvu se zdravotní pojišťovnou. Ne o tom, že vytvoříme tisíce samostatných poskytovatelů – zdravotních sester,“ dále objasňuje náměstek Švec.
Kubek: Převod kompetencí je nouzové řešení pro chudé země!
Navyšování kompetencí sester je ale „trnem v oku“ České lékařské komoře. „Striktně oddělujeme sdílení kompetencí v rámci zdravotnických týmů vedených lékařem a převodem kompetencí na jiné zdravotníky. Sdílení kompetencí v týmu s jednou osobou, která nese vrcholovou odpovědnost a rozhoduje, co na koho deleguje, je přirozený způsob práce. Na tom nikdo nechce nic měnit. Oproti tomu převod kompetencí označuje Světová lékařská asociace jako nouzové řešení pro krizové situace a země, které trpí nedostatkem kvalifikovaných zdravotníků, lékařů nebo peněz,“ říká k tomu prezident ČLK Milan Kubek.
Klade si přitom otázku, čeho chce ministerstvo změnou dosáhnout. „Ušetřit peníze? Nebo zajistit prestižní práci pro nová zdravotnická povolání, která se cítí nedoceněná na trhu práce a mají větší ambice? Máme spoustu mladých talentovaných studentek, které mají zájem o medicínu. Proč tedy nejdou studovat všeobecné lékařství?“ ptá se Kubek, podle jehož názoru je jádrem problému fakt, že nemáme dost lékařů.
Proti jeho pohledu se ale ohrazuje náměstek Švec. „V diskusích ani jednou nepadlo, že je záměrem uspořit prostředky veřejného zdravotního pojištění. Ve chvíli, kdy se totiž uspoří v jedné oblasti, převedou se do oblasti jiné a stejně se vrací do zdravotnického systému. Bude tedy více prostředků pro oblasti, kde jsou více potřeba,“ reaguje.
Ve kterých oblastech by tedy mohly mít sestry větší pravomoci? Předseda České lékařské společnosti Štěpán Svačina uvádí příklad diabetologie, kde podle něj většinu pomůcek předepisuje sestra. A prostor je i u opakované preskripce léků.
„Nyní sestra pracně zapisuje telefonáty pacientů, a když lékař přijde do ordinace, má tam 50 lístečků, co musí předepsat. To je zdrojem obrovských chyb. Kdyby u chroniků sestra koukla do systému a odklepla eRecept, bylo by to bez problému,“ konstatuje Svačina.
Dalším typickým příkladem, kde by podle něj bylo na místě kompetence sester posílit, je třeba hojení ran. Anebo možnost na urgentním příjmu poslat pacienta se zlomenou nohou na rentgen bez toho, aby vyšetření předtím indikoval lékař.
Podle Šochmanové na druhou stranu sestry určitě nechtějí ani určovat diagnózu ani stanovovat léčebný režim. Mohly by ale třeba v domácí péči pracovat bez indikace lékaře – který by ovšem nadále byl součástí multidisciplinárního týmu.
Bude za výkony nižší úhrada?
Otázka ale je, jakou dostanou výkony prováděné sestrami úhradu. „V okamžiku, kdy tu bude výkon sestry, bude na sto procent placený méně než u lékaře. To není správné. Měli bychom směřovat třeba k tomu, že když bude zdravotnické zařízení měsíc ošetřovat chronickou ránu, bude za to mít body – a je jedno, kdo to v něm bude poskytovat,“ navrhuje Svačina.
Jenže toto řešení podle Kubka není moc pravděpodobné. „Pak pojišťovny sníží cenu výkonu, protože sestra je levnější,“ poukazuje.
A pak je otázka, jak se zachovají zdravotnická zařízení. „Když něco napíšu já, bude to stát pojišťovnu stovku. Když to napíše sestra, může to stát 50. Pokud za to ale nebude stejná cena, tak to jako provozovatel zdravotnického zařízení nepřipustím. Je to můj ekonomický zájem,“ říká k tomu mluvčí České lékařské komory Michal Sojka.
Legalizace stávajícího stavu
Celá diskuse každopádně zvedla prezidentu ČLK tlak. „Mě se ty otázky, které jsou tématem, nelíbí. A nebudu na ně odpovídat. Říkají, že je to zjevená pravda a bude se to tak dělat. Já ale říkám: Nedělejme to,“ zlobí se Kubek.
Zároveň pochybuje o tom, že sestry budou chtít za pravomoci také převzít odpovědnost. „Chtěl bych vidět vysokoškolsky vzdělanou sestru, která převezme absolutní zodpovědnost za pacienta a nebude se to snažit házet na doktora. Pana ministra jsem před tím se vší vážností varoval. Je to nebezpečný, zbytečný experiment,“ domnívá se prezident České lékařské komory.
Jenže podle Švece o žádný experiment nejde – i když pomineme, že v zahraničí sestry větší kompetence mají, v praxi je vykonávají i u nás. „Legalizace kompetencí neznamená, že se převedou kompetence lékařů. Ale že v rámci týmů a poskytovatelů půjde kompetence legálně svěřit,“ objasňuje Švec s tím, že hlavním důvodem změny je zlepšení dostupnosti.
„Proč bychom měli zachovávat, co bylo v dobách minulých, kdy pan doktor řekl: ‚Verunko, udělej to, protože jsi šikovná.‘? Dnes jsou sestry vysokoškolsky vzdělané a samostatně pracující. Proč by neměly mít kompetence legálně? Pak přijde soudní znalec a bude se ptát, proč to sestra dělala, když k tomu nemá příslušné oprávnění. Řekne pak doktor, že sám nařídil, ať to udělá? To chceme narovnat,“ dodává Šochmanová, která podtrhuje, že sestra skutečně za výkon ponese odpovědnost.
